第一章 总则

第一条 为做好我校学生的居民医保普通门诊管理工作，根 据《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》(武政规〔2017〕 24 号)文件精神，结合我校实际情况，制定本办法。

第二条 本办法适用于我校完成参保缴费注册的全日制在校 大学生。

第三条 参加武汉市城乡居民基本医疗保险(含居民大病保 险)的大学生待遇享受期按自然年度计算，待遇享受期为缴费次 年的1月1日-12月31日。未在原居住地参加居民基本医疗保 险的新入学大学生，可按规定参加武汉市居民基本医疗保险，并通过线上或线下渠道足额缴纳入学当年武汉市城乡居民基本医 疗保险个人应缴保费部分，即可享受入学当年9月1日至12月 31 日的居民医保待遇。不设待遇等待期。

第二章 普通门诊就诊要求及程序

第四条 学生凭身份证到指定医疗机构就诊。

第五条 学校指定校卫生所和湖北省人民医院(东院区)门诊作为学生普通门诊定点医疗机构，在其他医疗机构就诊不能享受普通门诊医疗保险待遇。

第六条 参保学生普通门诊报销在医保支付目录内的医疗费 用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者个人按比例分担，在 目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。定点医疗机构接诊患 病学生时应先使用《药品目录》中的甲类药品，后使用乙类药品。 在选择使用乙类药品以及自费项目时，必须经学生本人同意，严 禁滥开药、滥检查、开大处方。

第七条 在校卫生所就诊的学生凭卫生所专用病历直接在卫 生所按70%比例报销医疗费用，年度报销额度为400元。

第八条 通过校卫生所转诊到湖北省人民医院(东院区)门 诊的医疗费用，报销比例为70%，需提供校卫生所的转诊单、湖 北省人民医院(东院区)导诊单、本人身份证复印件、本人银行 卡复印件、发票原件(彩色打印)每周五到校卫生所办理报销手续。

第九条 按国家有关规定有以下情形之一发生的医疗费用， 普通的医保基金不予报销：(1)自杀自残所发生的费用;(2) 打架、斗殴所发生的费用;(3)自主要求所发生的费用;(4) 已被纳入门诊大病统筹范围的疾病而在卫生所所发生的医疗费用;(5)特殊检查费用;(6)接种各种疫苗;(7)先天疾病 或缺陷的康复;(8)各种健康体检;(9)未经转诊或私自到其 他医疗机构就诊所发生的门诊费用。

第十条 对于大学生重症门诊及住院医疗费用报销办法，按《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》(武政规〔2017〕24 号)文件的相关规定执行。

第三章 资金管理

第十一条 学生普通门诊资金由学校统一进行管理。武汉市 医疗保险中心根据学校每年实际缴费人数，按照一定的标准从医 疗保险基金中将普通门诊资金拨付给学校统筹包干使用。

第十二条 学校建立门诊统筹资金专户，由财务处进行管理， 专款专用，当年未使用的结余资金转入下一年度使用。

第十三条 学校以学生门诊统筹资金为报销总额，超出总额 部分由校卫生所承担，校卫生所不得以任何理由拒绝为学生门诊 治疗或将门诊治疗的学生转出。

第十四条 学校按照规定建立门诊统筹资金的财务会计和内 部审计制度，加强对门诊统筹资金的监督管理，定期对资金的使 用和管理情况进行审计，确保门诊统筹资金的合理支出。

第十五条 校卫生所对每月收取的医疗费用建立台账，便于 市医保中心及审计部门的检查及审计。

第四章 附则

第十六条 对于在普通门诊医疗费用报销过程中出现徇私舞弊、弄虚作假等违反相关规定的情况，学校将给予取消其普通门 诊定点医疗机构资格的处罚，同时将追究相关人员责任。

第十七条 本办法由学生工作部负责解释。